\u00bfPor qu\u00e9 alguien con un doctorado en literatura lo dejar\u00eda todo para empezar de nuevo y estudiar psicolog\u00eda cl\u00ednica? Esta pregunta reson\u00f3 en los pasillos del hospital cuando llegu\u00e9 a mi entrevista de trabajo en la cl\u00ednica de tratamiento psicol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico para ni\u00f1os y adolescentes. Entre todas las personas que me entrevistaron, solo la directora cl\u00ednica, una especialista polaca en el tratamiento de la psicosis, mostr\u00f3 genuino inter\u00e9s en c\u00f3mo la literatura nutr\u00eda mi nueva pr\u00e1ctica como psicoterapeuta. De las cinco entrevistas que tuve, ella fue la \u00fanica que me pregunt\u00f3 acerca de mi cambio de rumbo, mi pasado, acerca de mi formaci\u00f3n literaria.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Durante mucho tiempo, intent\u00e9 ocultar mi formaci\u00f3n literaria. Al haber cambiado de disciplina, sent\u00eda que deb\u00eda eliminar y ocultar mi pasi\u00f3n por la literatura y mis estudios, como si fueran un secreto vergonzoso. La cr\u00edtica literaria y la escritora en m\u00ed solo emerg\u00edan en momentos de soledad, lejos de supervisores y colegas. Pero este autoenga\u00f1o era in\u00fatil: la literatura era y es mi forma de leer el mundo. Los m\u00e1s de diez a\u00f1os que le dediqu\u00e9 a pensarla obsesivamente no se fueron sin dejar huellas de tinta indelebles en mi manera de pensar todo lo que hago. Mi mundo est\u00e1 irremediablemente filtrado y sesgado por las formas literarias de pensar. Sin embargo, solo despu\u00e9s comprender\u00eda esta verdad: tuve que desviarme para descubrir que no pod\u00eda escapar de la literatura.<\/p>\n\n\n\n
Cuando acab\u00e9 la entrevista, donde tuve que justificar mi cambio de rumbo, y demostrar mi conocimiento sobre las \u201cterapias basadas en evidencia\u201d, la directora me acompa\u00f1\u00f3 hasta las puertas de seguridad, que solo se abr\u00edan con un pase interno. Antes de despedirnos, me pregunt\u00f3 si conoc\u00eda el \u201cdi\u00e1logo abierto\u201d. Cuando negu\u00e9 con la cabeza, me recomend\u00f3 leer un texto de Jaakko Seikkula, Olsen y Ziedonis<\/span>1<\/sup><\/a><\/span> sobre los principios de la pr\u00e1ctica dial\u00f3gica. Como la acad\u00e9mica que nunca dej\u00e9 de ser, saqu\u00e9 mi pluma fuente y mi peque\u00f1o cuaderno para anotar los nombres. Meses despu\u00e9s, descubr\u00ed que la directora polaca compart\u00eda mi obsesi\u00f3n por las plumas fuente y guardaba en su oficina una colecci\u00f3n de tintas que compartir\u00eda conmigo. Quiz\u00e1s fue la pluma fuente, m\u00e1s que mi formaci\u00f3n literaria o psicoterap\u00e9utica, la que sell\u00f3 mi contrataci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n ***<\/p>\n\n\n\n Durante los dos meses que tom\u00f3 tramitar mi contrataci\u00f3n, me sumerg\u00ed en la lectura sobre el di\u00e1logo abierto finland\u00e9s. No se trata de un modelo terap\u00e9utico tradicional ni de una intervenci\u00f3n protocolizada, sino de una forma <\/em>de facilitar el di\u00e1logo entre el paciente, la familia y el equipo de tratamiento. La pr\u00e1ctica de di\u00e1logo abierto se concibi\u00f3 en el Hospital de Keropudas en Tornio, Finlandia.<\/p>\n\n\n\n Ubicado en Laponia, el remoto norte de Finlandia cerca de la frontera con Suecia, Keropudas es el \u00fanico centro psiqui\u00e1trico en una regi\u00f3n marcada por circunstancias que comparten muchas otras zonas rurales del mundo. La zona sufre una tasa de desempleo superior al 50% respecto al promedio nacional y la transici\u00f3n de una econom\u00eda agraria a una de servicios ha dejado severos estragos en el bienestar psicosocial de su poblaci\u00f3n. A mediados de los a\u00f1os 80, cuando la incidencia de esquizofrenia aument\u00f3 exponencialmente, los psiquiatras y psicoterapeutas se vieron obligados a encontrar una soluci\u00f3n creativa e innovadora para que su hospital siguiera funcionando con los pocos recursos de los que dispon\u00edan.<\/p>\n\n\n\n El personal de la unidad psiqui\u00e1trica de Keropudas, capacitado en terapia familiar sist\u00e9mica seg\u00fan el modelo de la escuela de Mil\u00e1n, decidi\u00f3 cambiar el protocolo de hospitalizaci\u00f3n para los pacientes que llegaban en crisis. En lugar de la pr\u00e1ctica com\u00fan que inclu\u00eda hospitalizar inmediatamente a los pacientes, medicarlos con antipsic\u00f3ticos y aislarlos durante semanas hasta que mostraran alguna mejora, implementaron un proceso de decisi\u00f3n colectiva que inclu\u00eda a la familia, el equipo m\u00e9dico y el propio paciente. Esta forma de tomar decisiones desafiaba dos paradigmas tradicionales: asumir que un paciente que llega en crisis no puede opinar acerca de su tratamiento y puede internarse de forma involuntaria \u201cpor su bien\u201d, y la concepci\u00f3n de la esquizofrenia como una enfermedad individual donde el paciente es tratado como un objeto sin agencia. En vez de ello, adoptaron un enfoque sist\u00e9mico donde el paciente y cada integrante de su \u201cred\u201d puede expresar su punto de vista y necesidades.<\/p>\n\n\n\n La piedra angular de este enfoque es la \u201creuni\u00f3n de tratamiento\u201d que ocurre durante las primeras 24 horas del contacto inicial, preferentemente en el hogar familiar. Todos los involucrados en la situaci\u00f3n, el equipo m\u00e9dico y los familiares, se sientan en un c\u00edrculo, mientras los terapeutas facilitan el di\u00e1logo. Todas las decisiones acerca de la terapia, uso de medicamentos y hospitalizaci\u00f3n se toman mientras todos los miembros de la red est\u00e1n presentes, eliminando las reuniones privadas del personal m\u00e9dico. Este proceso contin\u00faa hasta que la crisis se resuelve, independientemente de si se decide hospitalizar al paciente o no. <\/p>\n\n\n\n Es un cambio aparentemente m\u00ednimo, pero radical: transforma la terapia en un proceso de creaci\u00f3n conjunta, privilegiando el di\u00e1logo abierto y el intercambio de ideas. Los resultados del tratamiento en Finlandia han sido contundentes y se han documentado en diversos estudios: la incidencia de esquizofrenia en la comunidad disminuy\u00f3 significativamente, solo un tercio de los pacientes requiri\u00f3 medicamentos antipsic\u00f3ticos, el 83% retorn\u00f3 al trabajo de tiempo completo y la duraci\u00f3n de las hospitalizaciones se redujo a menos de la mitad.<\/p>\n\n\n\n ***<\/p>\n\n\n\n Fue una sorpresa encontrarme con un viejo conocido de mi formaci\u00f3n literaria en un art\u00edculo sobre el di\u00e1logo abierto: Mija\u00edl Bajt\u00edn. Durante mis estudios en letras, le\u00ed algunos de sus ensayos, citando su an\u00e1lisis de Gargant\u00faa y Pantagruel<\/em> para un trabajo que exploraba c\u00f3mo la cultura popular subvierte los g\u00e9neros oficiales a trav\u00e9s del carnaval. Tambi\u00e9n hab\u00eda le\u00eddo parte de su libro sobre Dostoievski mientras investigaba la po\u00e9tica del autor ruso, que en su momento contrast\u00e9 con la de Tolstoi, analizando las circunstancias dram\u00e1ticamente distintas de sus muertes. Para m\u00ed, Bajt\u00edn hab\u00eda sido exclusivamente un cr\u00edtico literario. Y, a decir verdad, un cr\u00edtico literario que yo pensaba que era mediocre, en comparaci\u00f3n con los formalistas rusos que tanto me gustaban. Jam\u00e1s imagin\u00e9 que encontrar\u00eda a un cr\u00edtico literario ruso conocido por sus escritos sobre Dostoievski y el realismo grotesco de los gigantes Gargant\u00faa y Pantagruel, en un ensayo sobre un modelo de psicoterapia familiar desarrollado en Finlandia.<\/p>\n\n\n\n Como mi propio reencuentro inesperado con Bajt\u00edn, su vida y obra est\u00e1n marcadas por el azar y las circunstancias hist\u00f3ricas. Su legado intelectual atraves\u00f3 todo el tumulto del siglo XX en Rusia: la guerra civil posterior a la revoluci\u00f3n, la ilusi\u00f3n de la d\u00e9cada de 1920, la opresi\u00f3n estalinista, las purgas de los a\u00f1os 30, la invasi\u00f3n alemana a la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica, la batalla cultural de la guerra fr\u00eda, el deshielo de Jrushchov y el estancamiento brezhneviano. Como consecuencia de estos vaivenes hist\u00f3ricos, su obra permaneci\u00f3 in\u00e9dita durante m\u00e1s de tres d\u00e9cadas, entre 1929 y 1960.<\/span>2<\/sup><\/a><\/span><\/p>\n\n\n\n En 1929 Bajt\u00edn public\u00f3 su libro m\u00e1s c\u00e9lebre acerca de Dostoievski (Problemas de la po\u00e9tica de Dostoievski<\/em>). Ese mismo a\u00f1o lo arrestaron durante una purga de intelectuales religiosos en Leningrado. Su participaci\u00f3n en c\u00edrculos intelectuales que buscaban reconciliar la teolog\u00eda con las corrientes cient\u00edficas de la \u00e9poca lo convirti\u00f3 en blanco de persecuci\u00f3n. Su situaci\u00f3n era particularmente vulnerable: la osteomielitis, enfermedad que lo acompa\u00f1ar\u00eda toda su vida, le imped\u00eda mantener un trabajo estable. Lo acusaron de \u201ccorromper a la juventud\u201d pero por su enfermedad lograron que no se lo llevaran a los campos de trabajos forzados, sino solo lo condenaran a un exilio interno de cinco a\u00f1os en Kustan\u00e1i, Kazajist\u00e1n. <\/p>\n\n\n\n A pesar del silencio editorial forzado, los a\u00f1os 30 fueron incre\u00edblemente productivos para Bajt\u00edn. Durante este periodo escribi\u00f3 art\u00edculos fundamentales sobre la historia de la novela, un estudio del bildungsroman<\/em> (novela de formaci\u00f3n) y su tesis doctoral sobre Rabelais (La cultura popular en la Edad Media y el Renacimiento. El contexto de Fran\u00e7ois Rabelais<\/em>). Sin embargo, el destino conspir\u00f3 contra su obra: la invasi\u00f3n alemana retras\u00f3 por m\u00e1s de una d\u00e9cada la defensa de su tesis, una bomba destruy\u00f3 el \u00fanico manuscrito de su estudio sobre la novela de formaci\u00f3n y, (la an\u00e9cdota cuenta que) la escasez de papel durante la guerra lo llev\u00f3, como fumador compulsivo, a usar sus propios borradores para hacer cigarrillos. Durante las d\u00e9cadas siguientes, su producci\u00f3n se limit\u00f3 a breves ensayos.<\/p>\n\n\n\n La recuperaci\u00f3n de su obra ocurri\u00f3 casi por casualidad. En 1960, un grupo de estudiantes del Instituto Gorki de Mosc\u00fa descubri\u00f3 su libro sobre Dostoievski en los archivos. Crey\u00e9ndolo muerto, se sorprendieron al encontrarlo vivo y emprendieron la tarea de publicar toda su obra. Bajt\u00edn revis\u00f3 sus manuscritos y finalmente public\u00f3 su tesis sobre Rabelais. A partir de entonces, se convirti\u00f3 en un intelectual renombrado en la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica. Tras su muerte en 1975, se publicaron todos sus manuscritos incluyendo dos textos que, a diferencia del resto de su obra, eran plenamente marxistas: una cr\u00edtica a Freud y una filosof\u00eda del lenguaje.<\/p>\n\n\n\n La autor\u00eda de estos \u00faltimos textos desat\u00f3 un debate que persiste hasta hoy, una controversia que trasciende los chismes acad\u00e9micos. No se trata solo de determinar si Bajt\u00edn se apropi\u00f3 de la obra de dos colegas fallecidos, Vol\u00f3shinov y Medv\u00e9dev, sino de definir su posici\u00f3n ideol\u00f3gica: \u00bfBajt\u00edn fue un pensador marxista? Hacia finales de la d\u00e9cada de 1920, el c\u00edrculo intelectual formado por los j\u00f3venes Bajt\u00edn, Vol\u00f3shinov y Medv\u00e9dev se hab\u00eda propuesto contrarrestar las lecturas formalistas de la literatura, que se centraban en distinguir la forma literaria de otros usos del lenguaje, estudiando principalmente los dispositivos, las po\u00e9ticas y los artificios literarios. En contraposici\u00f3n, ellos buscaban desarrollar una sociolog\u00eda del acto literario desde una perspectiva marxista, enfatizando el \u201ccontexto ideol\u00f3gico\u201d como matriz fundamental de toda creaci\u00f3n literaria.<\/p>\n\n\n\n De este periodo turbulento y de las discusiones con sus colegas marxistas emergi\u00f3 el concepto m\u00e1s influyente de Bajt\u00edn: el dialogismo. Esta noci\u00f3n, que se convertir\u00eda en el n\u00facleo de su pensamiento, tiene ra\u00edces tanto en la tradici\u00f3n dial\u00e9ctica de Hegel y Marx como en las intensas discusiones intelectuales de su c\u00edrculo. Si la dial\u00e9ctica hegeliana propone que la verdad emerge del choque entre tesis y ant\u00edtesis, y el marxismo traslada este principio a las relaciones sociales y materiales, Bajt\u00edn llevar\u00eda estas ideas un paso m\u00e1s all\u00e1: para \u00e9l, todo significado surge del di\u00e1logo, de la interacci\u00f3n viva entre voces distintas. No se trata ya de una progresi\u00f3n hacia una s\u00edntesis final, sino de un intercambio perpetuo donde cada voz mantiene su independencia mientras se entreteje con las dem\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n ***<\/p>\n\n\n\n Lo que la pr\u00e1ctica dial\u00f3gica finlandesa encuentra en Bajt\u00edn es precisamente su fundamento cr\u00edtico, particularmente en sus conceptos de dialogismo y polifon\u00eda, que se convierten en principios para crear una forma de interactuar en donde cada miembro de la red terap\u00e9utica puede ser escuchado y puede responder. En una reuni\u00f3n de di\u00e1logo abierto, las voces coexisten y los m\u00faltiples puntos de vista, tanto entre diferentes individuos como dentro de cada uno, son reconocidos como igualmente v\u00e1lidos y dignos de expresi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n Esa multiplicidad de voces es lo que Bajt\u00edn, en su an\u00e1lisis de Dostoievski, llam\u00f3 \u201cpolifon\u00eda\u201d. El t\u00e9rmino surgi\u00f3 cuando intentaba describir la innovaci\u00f3n revolucionaria del autor de Crimen y castigo<\/em>: la novela polif\u00f3nica, donde el narrador renuncia al privilegio de la \u00faltima palabra y otorga a sus personajes la autoridad para expresarse en pie de igualdad con la voz narrativa. Para Bajt\u00edn, las novelas de Dostoievski encarnan la pluralidad de conciencias independientes y distinguibles, una aut\u00e9ntica polifon\u00eda de perspectivas diversas. A diferencia de Tolstoi, quien como un ventr\u00edlocuo organiza y hace hablar a sus personajes a trav\u00e9s de una voz narrativa dominante, Dostoievski permite que cada voz mantenga su autonom\u00eda. Sin embargo, esto no deriva en un relativismo donde toda perspectiva es v\u00e1lida por ceder a la tolerancia: la validez surge precisamente del compromiso con el di\u00e1logo, donde los discursos del yo y del otro se entrelazan y enriquecen mutuamente.<\/p>\n\n\n\n Este principio cobra especial relevancia en el contexto de una crisis psiqui\u00e1trica, donde las tensiones y emociones intensas pueden ser obst\u00e1culos para el di\u00e1logo. Por ello, quienes gu\u00edan la conversaci\u00f3n tienen la crucial tarea de amplificar las voces menos escuchadas, las silenciadas o las que resultan dif\u00edciles de comprender. Como se\u00f1alan Seikkula y Olson, \u201cdentro de una conversaci\u00f3n \u2018polif\u00f3nica\u2019 hay espacio para cada voz, reduciendo as\u00ed el espacio entre los que supuestamente est\u00e1n \u2018enfermos\u2019 y \u2018los que est\u00e1n bien\u2019. El intercambio de colaboraci\u00f3n entre todas las distintas voces teje comprensiones nuevas, y m\u00e1s compartidas a las que cada uno contribuye un hilo importante\u201d.<\/p>\n\n\n\n Esta polifon\u00eda terap\u00e9utica reconoce que cada voz aporta un matiz esencial al proceso. En una sesi\u00f3n, las perspectivas pueden diferir: los terapeutas ven el caso desde su experiencia cl\u00ednica, los psiquiatras desde el \u00e1mbito biom\u00e9dico, y los familiares desde la cotidianidad de la convivencia. Pero m\u00e1s all\u00e1 de las diferencias, la voz del paciente y de su familia son las que le dan sentido a la conversaci\u00f3n: ellos son los expertos en su propia historia. A veces, un padre expresa su angustia en palabras entrecortadas, mientras un terapeuta, tambi\u00e9n padre en su vida personal, encuentra resonancia en esa emoci\u00f3n y la traduce en un puente hacia el di\u00e1logo. En este entretejido de experiencias, la comprensi\u00f3n se ampl\u00eda. As\u00ed, en el tratamiento de la psicosis, la confluencia de voces no es solo una suma de perspectivas, sino un espacio donde lo biom\u00e9dico, lo psicol\u00f3gico y lo social se entrelazan, permitiendo construir significados compartidos. Como en una conversaci\u00f3n bien orquestada, cada voz a\u00f1ade una tonalidad \u00fanica, y juntas dan forma a una comprensi\u00f3n m\u00e1s matizada y profunda de la realidad que se enfrenta.<\/p>\n\n\n\n ***<\/p>\n\n\n\n Particip\u00e9 en decenas de sesiones de di\u00e1logo abierto, tanto en la cl\u00ednica como en la sala de emergencias del hospital. Eran mis momentos favoritos de la semana, pero tambi\u00e9n los m\u00e1s desafiantes, porque ninguna cantidad de preparaci\u00f3n pod\u00eda garantizar que la experiencia fuera a ser fruct\u00edfera. Todo depend\u00eda de la conversaci\u00f3n, de la disposici\u00f3n a ser vulnerables y a conectar con la experiencia colectiva. En el di\u00e1logo abierto ocurre algo muy extra\u00f1o de experimentar: a veces, los terapeutas hablaban entre s\u00ed como si el paciente y su familia no estuvieran all\u00ed, reflexionando en voz alta sobre el caso, como lo har\u00edan en una reuni\u00f3n de equipo. Pero ya no hay un espejo unidireccional detr\u00e1s del cual se observa la sesi\u00f3n, donde la familia era un objeto de estudio. Aqu\u00ed, la familia es sujeto, parte activa de la conversaci\u00f3n. Ain esos momentos en donde yo me permit\u00eda no ser solo una profesional con credenciales, una terapeuta seria y experta, sino tambi\u00e9n un ser humano con dudas, emociones y, por supuesto, con mi bagaje literario (y los cientos de di\u00e1logos con libros que he tenido).<\/p>\n\n\n\n Lo que escuch\u00e9 en esas sesiones, los instantes significativos en los que las voces se amplificaron y se pronunciaron palabras que nunca antes se hab\u00edan podido decir, no puedo replicarlo aqu\u00ed. Me har\u00eda falta un libro entero para transmitirlo. Pero lo que quiero rescatar es el poder transformador de la palabra cuando encuentra un espacio donde es escuchada, sin filtros, sin diagn\u00f3stico, sin t\u00edtulos. La palabra no era solo un medio de comunicaci\u00f3n, sino un acto en s\u00ed mismo, un punto de inflexi\u00f3n. No siempre hab\u00eda respuestas claras, pero incluso en los silencios, las l\u00e1grimas, las frases entrecortadas, los gritos y los reclamos, hab\u00eda algo que era necesario expresar. Ah\u00ed entend\u00ed que esas voces con sus tensiones y contradicciones no eran tan distintas a las que Bajt\u00edn observ\u00f3 en la literatura: una polifon\u00eda donde ninguna perspectiva cancela a la otra, sino que coexisten, se tensionan y enriquecen mutuamente.<\/p>\n\n\n\n En el di\u00e1logo abierto volv\u00ed a encontrarme entre la escucha y la interpretaci\u00f3n, entre la tentaci\u00f3n de intervenir y el espacio de dejar silencio para que el otro intervenga, sin imponerle un sentido. Abrac\u00e9 la tolerancia de la incertidumbre. El di\u00e1logo abierto no se trata de llegar a una conclusi\u00f3n, sino de sostener la pregunta, habitar la incertidumbre junto con los otros. Por eso aquellos momentos se volvieron mis favoritos: en esa duda compartida, en el di\u00e1logo, siempre existe la posibilidad de que cada voz sea escuchada, ocurre realmente un encuentro.<\/p>\n\n\n\n Las formas literarias de pensar, este mismo texto, no son maneras de capturar lo que sucede en una sesi\u00f3n de psicoterapia. Tampoco son simplemente una herramienta m\u00e1s para que la psicoterapia encuentre una manera de incorporar las palabras de un cr\u00edtico literario ruso en su cajita de intervenciones. Se trata de permitir que ambas convivan sin subordinarse. En ese sentido, lo que viv\u00ed en las sesiones de di\u00e1logo abierto no fue la conciliaci\u00f3n entre mis dos mundos, sino un di\u00e1logo constante, un ejercicio de escucha radical en donde ni la literatura ni la cl\u00ednica tienen la \u00faltima palabra. El di\u00e1logo abierto no termina en la cl\u00ednica: cada palabra que escribo con mi pluma fuente es un intento de seguir escuchando.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00bfPor qu\u00e9 alguien con un doctorado en literatura lo dejar\u00eda todo para empezar de nuevo y estudiar psicolog\u00eda cl\u00ednica? Esta pregunta reson\u00f3 en los pasillos del hospital cuando llegu\u00e9 a mi entrevista de trabajo en la cl\u00ednica de tratamiento psicol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico para ni\u00f1os y adolescentes. 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